Цели обучения: после изучения этой статьи практикант должен уметь:
- Точно определить факторы, которые содействуют образованию гематомы после подтяжки лица
- Описать и применить ту технику операции, которая даст наилучший результат подтяжки кожи лица
- Использую данные литературы определить следует ли применять фибриновый клей при каждой операции по подтяжке лица, а так же влияние клея на возможность кровотечения, образование серомы и гематомы
- Объяснить способы медикаментозного регулирования кровяного давления в послеоперационный период после операции по подтяжке лица
- Описать способы медикаментозного предупреждения тошноты и рвоты после подтяжки лица
- Использовать различные способы предотвращения тромбоэмболии во время операции подтяжки лица
- Оценить роль раличных способов местной анестезии для уменьшений вероятности образования гематомы после подтяжки лица
В статье дается обзор последних литературных данных о предоперацинном обследовании и подготовке к операции пациентов согласных на подтяжку кожи лица. Влияние различных фармакологических аппаратов и хирургической техники на вероятность после операционных осложнений, а так же обзор способов подтяжки кожи лица. Кроме того проведен специальный анализ современной литературы по сравнению скорости образования послеоперационной гематомы при различных способах пластики лица.
Влияние техники операции на осложнения
Есть несколько сравнительных исследований оценивающих частоту послеоперационных осложнений в зависимости от техники, большую степень доказательности возникновения осложнений можно получить из ретроспективного анализа еще большего количества случаев, однако такой анализ имеет ограниченную степень доказательства, никроз кожи, чем меньше диссекция кожи по площади – тем меньше вероятность никроза кожи. Исследование Карденаса и других подтверждают это предположение. Наблюдение из 576 пациентов 356 проводилась ограниченная диссекция кожи лица, что привело к снижению некроза кожи по сравнению с контрольной группой до 0,56% по сравнению с 2,7%.
Гематома
Предыдущие ретроспективные исследования включали 1078 пациентов приведенные Гровером и другими показали увеличение % гематом при сочетании пластики лица и передней платизмопластикой (в 4,4 раза). Исследования Карденансом и другими проведенные ранее так же показали уменьшение случчаев возникновение гематом с 1,27% до 0,84% при ограниченной отсепаровки киж, а так же уменьшение случаев сером после подтяжке кожи лица.
Влиянии техники подтяжки кожи лица
В литературе описанно большое количество хирургических подтяжки кожи лица. Начиная от изолированной кожной подтяжки лица до различных способов, которые включают традиционную небольшую диссекцию SMAS, ограниченную границами околоушной железы, а так же расширенный SMAS-лифтинг по Скугу включающий осепарированный SMAS или композитный SMAS лоскут. Описаны так же более ограниченные SMAS подтяжки лица включающую лотеральную SMAS-эктомию и различные способы SMASпликации. Подтяжка лица через небольшие доступы с подтяжкой небольших участков SMAS описаны и применяются . А так же приминяются различные доступы для подтяжки кожи шеи с исползованием или без использования субментального доступа. Из этого большого количества процедур и различных инвазимных модификаций подтяжки кожи лица невозможно рекомендовать что-то однозначно. В тщательный обзор литературы проведенный Гантом и другими с 1950 по 2009 позволил им найти 10 статей в которых описывалась похожая техника подтяжки кожи лица результаты которой можно сравнить. Большинство наблюдений были небольшими и во всех работах, когда одна техника операции применялась на одной стороне лица, а другая техника подтяки кожи лица применялась на другой стороне лица спустя 15 лет. В итоге небыло возможности продемонстрировать что лучше, техника включающая глубокую подтяжку лица или небольшая диссекция кожи с простой пликацией SMASа. Большой исследование на основании ретроспективного анализа выполненная Грантом с 1998 года на 634 пациентов сравнивала глубокую подтяжку лица с перемещением SMASа и вторичной подтяжка кожи лица в ближайшее время, при глубокой подтяжке кожи лица вторичная подтяжка требовалась резе, в целом Чанг заключает, что не существует данных, которые подказывают одного вида подтяжки лица на другим.
